ВЛИЯНИЕ ЭСТРОГЕНА НА КОРОНАРНУЮ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Способна ли гормонотерапия в постменопаузный период предотвратить коронарную артериальную болезнь

Стенокардия – кардиологическое лечение в Москве, Европе и Израиле - Рopmed.ru - 2008

Женщины, которым была сделана хирургическая операция по удалению яичников (овариэктомия) или женщины с ранним наступлением менопаузы больше подвержены риску наступления коронарной артериальной болезни. (КАБ)

После наступления менопаузы, выработка эстрогена яичниками постепенно уменьшается в течение нескольких лет. Одновременно с этим уменьшением растет содержание в крови ЛНП ("плохого холестерина") и немного уменьшается содержание ЛВП ("хорошего холестерина"). Эти изменения в уровне липидов считаются одной из причин повышенного риска развития КАБ после наступления менопаузы. Так как в результате гормонотерапии эстрогеном повышается уровень ЛВП холестерина и снижается уровень холестерина ЛНП, врачи долгое время считали, что эстроген защитит женщин от КАБ (а также от инсульта и деменции).

Многие исследования показывали, что степень заболеваемости КАБ у женщин, принимающих эстроген ниже, чем у тех, кто не проходит лечение эстрогеном. К сожалению, многие из этих исследований проводились по результатам наблюдений (исследования, в которых женщины находились в течение определенного времени под наблюдением, но самостоятельно принимали решении, принимать эстроген или нет).

Обследования по результатам наблюдений имеют серьезные недостатки, так как подвержены смещению выборки. Например, женщины, решившие принимать гормоны эстрогена, могут быть в лучшем состоянии здоровья и быть менее подвержены риску наступления сердечных приступов, чем те, кто не принимает эстроген. Другими словами, на уменьшение вероятности развития сердечного приступа у женщин, принимающих эстроген, могут оказывать влияние какие-то другие факторы их жизни (такие, как занятия спортом или более полноценное питание).

Таким образом, только методом случайной выборки (в таком виде исследования женщины соглашаются принимать или эстроген или плацебо или сахарные таблетки наугад и они не будут знать, какие таблетки они принимают до конца исследования) возможно установить, способна ли гормонотерапия в постменопаузный период предотвратить коронарную артериальную болезнь.

Результаты исследования HERS

Исследование заболеваний сердца и эстроген/ прогестин заместительной терапии (HERS) было плацебо-контролируемым исследованием методом случайной выборки по изучению влияния, оказываемого ежедневным приемом эстрогена+ медроксипрогестерон (прогестин) на частоту наступлениия сердечных приступов у женщин в постменопаузный период, которые уже страдали КАБ. HERS исследование не обнаружило снижения числа приступов у женщин, проходивших гормонотерапию. Отсутствие подобного положительного эффекта имело место, несмотря на уменьшение уровня холестерина ЛНП на 11% и повышение уровня холестерина ЛВП на 10% у женщин, принимавших гормоны.

Исследование также выявило, что в группе женщин, проходивших лечение гормонами, наблюдалось больше заболеваний желчного пузыря и случаев образования кровяных сгустков, чем у женщин, которым давали плацебо. (Сгустки крови в венах опасны из-за того, что могут перемещаться в легкие и вызывать эмболию сосудов легких, состояние, сопровождающееся болью в груди, нехваткой дыхания, шоковым состоянием и даже смертью). Однако, рост заболеваний желчного пузыря и образования кровяных сгустков у здоровых женщин, не страдающих от болезней сердца, принимающих эстроген – очень незначителен.

На основании результатов этого исследования ученые сделали вывод, что эстроген не может использоваться для предотвращения коронарной артериальной болезни и сердечных приступов у женщин в постменопаузный период, которые уже страдают коронарной артериальной болезнью. Следует, однако, отметить, что результаты исследования HERS относятся к женщинам уже до начала гормонотерапии страдающим КАБ, а не к тем, которые ранее не переносили это заболевание.

Результаты исследования WHI

Программа "Здоровье женщин" (WHI) была первым контролируемым исследованием методом случайной выборки, предназначенным выяснить долгосрочный положительный эффект и риски терапии эстрогеном в сочетании с медроксипрогестероном (прогестином) для здоровых женщин в период менопаузы (женщин не страдающих КАБ). О результатах сообщалось в серии статей в 2002, 2003, 2004 гг. Проведение части исследования, касающейся применения эстрогена+ медроксипрогестерон (прогестин), пришлось остановить раннее предполагаемого срока, всего через 5,2 года, из-за того, что рост заболеваний КБС, инсультов, эмболии сосудов легких у женщин, проходящих терапию эстрогеном и медроксипрогестероном, перевесил по своему значению положительный эффект уменьшения количества переломов и случаев рака прямой кишки. Проведение половины исследования, касающейся применения одного эстрогена, было остановлено, потому что у женщин, которые принимали один только эстроген, не наблюдалось снижения уровней риска сердечных приступов, при этом существенно возрос риск инсультов.

Рост заболеваний раком молочной железы стал заметен через 3 – 5 лет, а рост болезней сердца и эмболии сосудов легких произошел еще раньше – в первый год.

Медицинские редакторы "Medicinenet" полагают, что:

Все решения в отношении гормонотерапии должны приниматься индивидуально, и женщины должны обсудить с врачом, какой вариант для нее больше подходит

Применение эстрогена в сочетании с медроксипрогестероном (прогестином) все еще считается лучшим способом лечения "приливов". Несмотря на проведенные WHI (Программа "Здоровье женщин") исследования многим женщинам очень подходит терапия эстрогенами в сочетании с медроксипрогестероном (или одним эстрогеном, ели женщине была сделана гистерэктомия). Это является особенно правильным в случае гормонотерапии небольшой продолжительности, в оптимальном варианте - менее пяти лет

Эстрогены в сочетании с медроксипрогестероном (прогестином) не должны применяться для лечения или предотвращения болезни Альцгеймера, болезней сердца, инсульта

Хотя эстроген в сочетании с медроксипрогестероном (прогестином) является эффективным средством предупреждения остеопороза и связанных с ним переломов костей, женщинам, обеспокоенным рисками гормонотерапии, следует обсудить со своим врачом негормональные методы предупреждения и лечения остеопороза.

КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА в БЕРЛИНЕ - Германия

ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ НИДЕРБЕРГ – Германия

КАРДИОХИРУРГИЯ в ИЗРАИЛЕ - МЦ IMedical

КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ОАО МЕДИЦИНА - МОСКВА

КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ в санатории БАРВИХА - МОСКВА

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!